營養制劑的種類

 臨床營養(yang)重(zhong)要性

國內臨床流行病學調查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現營養不良。住院病人的營養不良發生率也有較多報道。眾多的臨床經驗告訴我們：大部分病人都處于營養不良的風險之中。營養不良發生以后，可以導致的并發癥，從而使死亡率，期延長，住院期延長，臨床花費增加。及時給予合理的營養支持，可以患者的營養狀況，減少并發癥，減低死亡率，縮短期和住院期--可見臨床營養支持重要和。

TPN（全胃腸外營養）的應用準則

TPN作為常規的一部分

1. 患者不能從腸胃(wei)道吸收(shou)營養

2. 大(da)劑量(liang)化療(liao)、放療(liao)與(yu)骨髓移(yi)植的病人，病人因(yin)潰瘍(yang)性(xing)口腔炎、嚴重惡(e)心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進食。

3. 中度/重度急性胰腺炎

4. 胃(wei)腸功能(neng)障礙(ai)引(yin)起的營養不(bu)良

5. 重度分解代謝的病人，不論病人原來是否有營養不良，胃腸功能在5-7天內不能恢復者

TPN對有益

1. 大手術7-10天內病人不能從腸道獲得足夠的營養，如全結腸切除術；食道胃切除術；全盆腔清掃術；主動脈瘤切除術等。

2. 中度應激7-10內不能進食，如中度創傷；30-50%的；中度急性胰腺炎；重癥化膿性膽管炎；神經系統創傷等。

3. 腸外瘺

4. 腸道炎性

5. 妊娠劇吐，持續5-7天以上的嘔吐者

6. 需進行大手術、大劑量化療或其他處理的中度營養不良的病人。在前7-10天給予TPN.

7. 在7-10內不能從胃腸道獲得足夠的營養的病人。

8. 炎性粘連性小腸梗阻。營養2-4周后再手術，等待粘連松解。

應用TPN的價值不大

1. 輕度應激/創傷而營養不良。且胃腸功能在10以內能恢復的病人。<20%的；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷

2. 手術后/應激后短期內胃腸功能即能恢復者

3. 已證實不能的病人。如癌腫(zhong)已有廣泛轉移(yi)又(you)無方法。

TPN不宜應用

1. 胃腸(chang)道(dao)功(gong)能正(zheng)常，能獲得足(zu)量的營養

2. 估計TPN應用不超過5天

3. 需及早手術的病人，不因應用TPN而耽誤時間

4. 病人的預后提示不宜應用TPN。如病人已進入臨終期；不可逆的昏迷等

胃腸內營養（EN）

適應癥

EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營養素的功能。所以，當或者原發或因與診斷的需要而不能或不愿經口攝食或攝食量不足以滿足需要時，如胃腸功能允許而又可耐受時，首先應考慮采用EN。

腸(chang)內(nei)營(ying)養(yang)配方

1. 要(yao)素(su)或半(ban)要(yao)素(su)配方(fang)（如(ru)短(duan)鏈肽(tai)）

2. 多聚物配方（完整的蛋白成分）

3. 免(mian)疫(yi)配方（谷氨(an)酰胺等可(ke)以(yi)作為腸(chang)道免(mian)疫(yi)的劑）

胃腸內營養起始階段：選用5%葡萄糖鹽水，目的是使“廢用”較久的腸道適應喂飼；

適應階段：選用低(di)脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑，如愛(ai)倫多、百普素，此(ci)期喂養量(liang)逐(zhu)漸增加

穩(wen)定階(jie)段(duan)：停用腸(chang)外(wai)營(ying)(ying)(ying)養(yang)，全部營(ying)(ying)(ying)養(yang)物質由經(jing)空腸(chang)營(ying)(ying)(ying)養(yang)管供(gong)應，如(ru)病情穩(wen)定，可(ke)改(gai)用混合(he)奶(nai)喂飼

禁忌癥

1. 年齡小于3個月的嬰兒

2. 小腸(chang)廣(guang)泛切除后

3. 胃部(bu)分切除后(hou)

4. 空(kong)腸瘦的(de)患(huan)者(zhe)

5. 處于(yu)嚴重(zhong)的應(ying)激狀態，麻痹性(xing)腸梗阻、上消化道(dao)出血、頑固性(xing)嘔(ou)吐(tu)、腹膜炎或腹瀉急性(xing)期

6. 癥狀(zhuang)明顯的糖尿(niao)病患者等

胃腸內營養(yang)支持的(de)并發癥

1. 胃腸道并發癥:惡心、嘔吐、腹瀉

2. 代謝(xie)并發癥：輸入水分過多，脫水，非(fei)酮性高滲(shen)性高血糖，水、電(dian)解質(zhi)和微量元素的異常(chang)，肝功(gong)能異常(chang)

3. 感(gan)染并(bing)發癥：吸入性肺炎，營(ying)養(yang)液、輸(shu)液器械管(guan)道污染

4. 精神(shen)心理(li)并發癥：焦慮，消(xiao)極態度

5. 機(ji)械并發癥：營養管(guan)、輸液管(guan)、泵方面的意外(wai)